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文章來源：云南省第一人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科 白云

01什么是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）？

自然流產(chǎn)是早孕期最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約15%，可以有多種情況，例如“空孕囊”、“有胎芽無胎心”、“胎心出現(xiàn)后消失”等，有的女性還會面臨“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”（Recurrent  spontaneous abortion，RSA）。我國目前將發(fā)生連續(xù)2次及2次以上的妊娠28周前的胎兒丟失稱之為“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”，其中也包括了反復(fù)發(fā)生的生化妊娠。研究數(shù)據(jù)顯示，反復(fù)流產(chǎn)的女性再次妊娠發(fā)生流產(chǎn)的概率會隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加而增加。例如自然流產(chǎn)6次女性再次妊娠發(fā)生流產(chǎn)概率高達(dá)68%，由此可見，反復(fù)流產(chǎn)如果不給予干預(yù)治療再次妊娠很難避免流產(chǎn)。

02為什么會發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)？

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因復(fù)雜，包括遺傳因素、生殖系統(tǒng)解剖異常、免疫紊亂、凝血異常、內(nèi)分泌紊亂、代謝障礙等。夫婦雙方可能存在一種或多種致病因素。

03為什么需要成立復(fù)發(fā)性流產(chǎn)MDT?

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因復(fù)雜，涉及多學(xué)科且缺乏特異性臨床表現(xiàn)，需要孕前、孕期甚至孕后的全程管理，所以聯(lián)合以上多個科室專家診療才能獲得全面、系統(tǒng)、高效的診療效果。多學(xué)科聯(lián)合會診（Multidisciplinary Team，MDT）的目的正是將各學(xué)科專家集合在一起，針對患者情況進(jìn)行集中討論，制定出一個完善、全面的治療方案。

04復(fù)發(fā)性流產(chǎn)MDT對患者的意義?

按照以前的就醫(yī)模式，患者需要同時就診不同科室，帶來諸多不便甚至增加患者焦慮緊張的不良情緒。為了方便這類特殊的患者，減少奔波就診次數(shù)的同時達(dá)到滿意的診療結(jié)局，我們科室聯(lián)合醫(yī)學(xué)遺傳科、風(fēng)濕免疫科、內(nèi)分泌科、婦科成立“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治MDT團(tuán)隊”，對這類患者進(jìn)行全面病因篩查，由?？漆t(yī)師團(tuán)隊評估病情，專家集體討論給予患者孕前調(diào)整方案后生殖醫(yī)學(xué)科指導(dǎo)受孕，同時進(jìn)行用藥指導(dǎo)，關(guān)注隨訪妊娠進(jìn)展及最終結(jié)局。

05如何預(yù)約復(fù)發(fā)性流產(chǎn)MDT？

現(xiàn)階段的預(yù)約方式為：①預(yù)約生殖醫(yī)學(xué)科“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”專病門診，門診醫(yī)師根據(jù)您的情況，確定發(fā)起MDT；②復(fù)發(fā)性流產(chǎn)專病秘書收集資料，與患者、專家確定MDT時間；③多個學(xué)科專家和患者面對面診療（MDT），共同制定診療方案。

06哪些患者需要就診？

（1）自然懷孕后2次及2次以上自然流產(chǎn)（包括空孕囊，無胎心、胎心消失）；

（2）生化妊娠≥2次；

（3）試管嬰兒或人工授精懷孕后發(fā)生生化妊娠、空孕囊、無胎心、胎心消失；

（4）促排卵懷孕后發(fā)生生化妊娠、空孕囊、無胎心、胎心消失；

（5）懷孕超過三個月發(fā)生自然流產(chǎn)、羊水過少、胎兒生長發(fā)育受限、死胎。

希望通過“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治MDT”，能為身陷“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)泥潭”的夫婦帶來希望，都能“懷的上、保的住、生的下”！

07復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者是否需要黃體支持？

黃體功能不全易引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生。2013年的1項薈萃分析認(rèn)為，雖然孕期對孕婦常規(guī)補充黃體酮并不能有效降低總體流產(chǎn)率，但證據(jù)顯示，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者在孕期補充黃體酮（納入了4個隨機對照或半隨機對照研究，225例患者）可顯著降低復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率。2012年ASRM指南指出，對流產(chǎn)3次及以上的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者給予黃體支持可能有益。2017年發(fā)表在Fertility and Sterility的一項基于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的Meta分析提示，補充天然黃體酮能夠降低復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的流產(chǎn)率。

比維彤®黃體酮栓是由黃姜中提取的天然黃體酮，與人體內(nèi)源性黃體酮化學(xué)結(jié)構(gòu)相同，水溶性基質(zhì)栓劑，吸收率高，副反應(yīng)低，臨床使用更安全。

專家介紹

武澤，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師

現(xiàn)任云南省第一人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科主任，云南省生殖婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)中心主任；國家輔助生殖技術(shù)（ART）管理專家?guī)斐蓡T；云南省輔助生殖和優(yōu)生工程研究中心主任；云南省人類輔助生殖技術(shù)創(chuàng)新團(tuán)隊帶頭人；云南省中青年學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人；云南省醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人；中國醫(yī)促會生殖醫(yī)學(xué)分會常委；中國醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學(xué)分會委員；云南省醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會副主委；《Human reproduction Update中文版》編委；《中華生殖與避孕雜志》編委。從事復(fù)雜性不孕不育，子宮內(nèi)膜容受性，疑難生殖內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等工作。入選云南省興滇英才 “名醫(yī)”專項，主持承擔(dān)國家科技部重點研發(fā)計劃子課題及國家自然科學(xué)基金等多個科研項目。

白云，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師

中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會生育力保護(hù)與修復(fù)專業(yè)委員會委員；云南省人類輔助生殖技術(shù)研究創(chuàng)新團(tuán)隊成員，云南省女醫(yī)師協(xié)會生殖分會委員。主持科研項目2項，發(fā)表多篇核心期刊論文。2017年到華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)生殖醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)人類輔助生殖技術(shù)。2021年到上海市第一婦幼保健院進(jìn)修生殖免疫。

擅長：女性不孕癥診治及輔助生殖技術(shù)；女性生殖內(nèi)分泌疾??；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、反復(fù)妊娠丟失及反復(fù)種植失敗診治。

唐鄒穎     醫(yī)學(xué)碩士

簡介：2015年畢業(yè)于昆明醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)，從事生殖醫(yī)學(xué)相關(guān)工作至今。云南省女醫(yī)師協(xié)會生殖專業(yè)分會委員，主持云南省廳級科研項目一項，參與國家自然科學(xué)基金項目1項及多項省級科研項目，發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文，其中SCI 1篇。

擅長：不孕癥、多囊卵巢綜合癥等女性生殖內(nèi)分泌疾病診治，人工授精、促排卵治療等試管嬰兒輔助生殖技術(shù)。